硝酸甘油類藥物引起頭痛如何應對?心內科醫生:安全使用記住3點

  • 發布時間:2019-05-29
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  硝酸甘油類藥物是心血管科常用藥物,代表藥物有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯,主要用于冠心病、心絞痛、心衰的治療,它們在心血管領域的地位可以說是不可取代的。但此類藥物在使用過程中往往會出現頭痛癥狀,那么到底該不該停藥?有無辦法避免?且看這里分析如下:
  
  硝酸甘油類藥物引起頭痛的機制
  
  此類藥物引起頭痛與其心血管藥理作用特點有關:
  
  1、降低心肌氧耗量:硝酸酯類藥物能擴張靜脈血管,減少回心血量,使心臟前負荷和室壁張力下降,同時也能擴張外周阻力小動脈,使動脈血壓和心臟后負荷下降,兩者均可降低心肌氧耗量。因此能保護心肌細胞,減輕缺血性損傷。
  
  2、擴張冠狀動脈和側支循環血管,增加缺血區域血液灌注:硝酸酯類藥物通過選擇性擴張較大的心內外膜血管、輸送血管及側支血管,使冠動脈血流重新分布,增加缺血區域尤其是心內膜下的血液供應。
  
  3、降低肺血管床壓力和肺細血管鍥壓,增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量,改善心功能。
  
  硝酸酯類藥物引起頭痛主要原因是硝酸酯類藥物通過釋放擴血管化學物質一氧化氮,使得腦膜血管舒張,從而引起搏動性頭痛。
  
  預防硝酸甘油類藥物引起頭痛,記住這三點
  
  對于硝酸酯類藥物引起頭痛,解決辦法并不是一概而論,根據頭痛程度,如果輕微頭痛可不作處理,一般情況機體能夠耐受。如果頭痛難以忍受,立即停藥或逐漸減量直至停藥,如果疼痛程度較重,此過程中也可加用對癥止痛藥起到過渡作用。如果需要減量、停藥或使用其它藥物,建議在??漆t生指導下進行。為預防頭痛發作,安全使用硝酸酯類藥物應注意:
  
  1.個體化用藥:
  
  使用硝酸酯類藥物個體差異大,用藥應當從小劑量開始逐漸增加,直達最佳療效而無明顯不良反應,如硝酸甘油片,舌下含服起初為1片,之后可3-5分鐘追加一次。
  
  2.減少耐藥性的方法:
  
  連續48-72小時,藥物作用會逐漸失效??赏ㄟ^以下方法減少耐藥性的發生:①、預留每天8小時以上的間歇期。②、偏心給藥法:7:00,12:00,17:00或8:00,15:00。③、漸增給藥法:一天分幾次給藥不同劑量,逐漸加量,睡前加一次非硝酸類藥物,避免深夜或凌晨發作。
  
  3.避免禁忌癥用藥:
  
  顱壓高、腦出血、青光眼禁用;急性循環衰竭禁用,包括心源性休克、急性心梗伴低充充盈壓、嚴重低血壓; 限制性心肌病和肥厚阻塞性心肌病禁用;重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄。硝酸酯類藥物服藥期間,禁止與磷酸二酯酶抑制劑聯用,血容量不足患者,如果同時使用其他擴血管藥物、利尿劑時,也要注意可能發生體位性低血壓。

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